Заболевания стопы

Подошвенный фасцит (пяточная шпора)

Неврома Мортона

Hallux rigidus (артроз первого плюсне-фалангового сустава)

Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе)

Os tibiale externum

Кисты костей стопы

Асептический некроз кости

Гигрома стопы

Подногтевой экзостоз

Вросший ноготь (онихокриптоз)

Подошвенный фасцит (пяточная шпора) является распространенным заболеванием среди населения и составляет до 15 % всех заболеваний стопы. Преимущественно болеют люди в возрасте 40-60 лет, а также встречается в более молодом возрасте у легкоатлетов. Паци­енты жалуется на боль по подошвенной поверхности пяточной области при ходьбе, которая уменьшается в покое. В большинстве случаев присутствует стартовая боль, непосредственно после сна, которая уменьшается после кратковременной ходьбы, но при длительных опорных на­грузках усиливается.
Подошвенный фасцит развивается как воспалитель­ное и дегенеративное заболевание в зоне прикрепления подошвенного апоневроза к бугристости пяточной кости. Физические перегрузки и микротравмы приводят к раздражению надкос­тницы и формированию вторичной поднадкостничной оссификации с образованием костной пяточной шпоры.

К факторам риска возникновения заболевания относят избыточною ходьбу или стояние, бег как любительский, так и профессиональный, ношение обуви с плохой подкладкой. В группу риска входят пациенты с плоскостопием и ограничениями разгибания стопы.
Диагноз подошвенного фасцита в большинстве слу­чаев устанавливается клинически. Для исключения другой патологии такой, как перелом пяточной кости, киста пяточной кости и др., выполняют рентгенологическое исследование и при необходимости УЗИ.  Следует отметить, что пяточные костные шпоры протекают бессимптомно и существуют у 15-25 % населения.

Подошвенный фасцит лечат разными методами, включая покой, физиотерапию, растяжение, смену обуви, стельки-супинаторы, ортопедические устрой­ства, противовоспалительные лекарства и лечебные блокады с гормональными препаратами. В 80 % случаев достигают хороших результатов лечения.

Неврома Мортона представляет собой нейропа­тию подошвенного общего межпальцевого нерва стопы вследствие его ущемления. Этим заболеванием чаще всего страда­ют женщины среднего возраста. Неврома Мортона является разновид­ностью метатарзалгии, отличающаяся внезапными приступами острой боли, иррадиирующей в пальцы.
Патологоанатомически невринома представляет собой веретеновидный отек, возникающий прокси­мально от бифуркации нерва и состоящий, в основ­ном, из пролиферативной соединительной ткани и аморфной эозинофильной субстанции, которая мо­жет образоваться вследствие неспецифического воспалительного неврита или локализованного артериита. Отложение этих субстанций сопровождается медленной дегене­рацией нервных волокон. Чаще всего поража­ется участок нерва между головками третьей и четвертой плюсневыми костями, непосредственно в зоне слияния медиального и латерального подошвенных нервов стопы.

Пациенты жалуются на боль по подошвенной поверхности переднего отдела стопы в проекции головок плюсневых костей, ко­торая иррадиирует в пальцы и может сопровождать­ся парестезиями и онемением. Боль чаще описывают как режущую, жгучую с ощущением как будто ходишь по камеш­кам. Первоначально боль возникает лишь при ходьбе или стоянии в обуви с узким носком, но далее сохраняется даже в по­кое. Пациенту становится легче, если он снимает обувь и массирует стопу. Это снижает давление с участка между головками плюсневых костей.
Компрессионный тест — оптимальный клинический тест для диагностики невромы Мортона. Если одной рукой свести вместе головки плюсневых костей, а большим и указательным пальцами другой руки одновременно сдавить между головками пораженной зоны, то возникнет сильная боль. При вы­полнении этого теста можно также вызвать болез­ненный и ощутимый щелчок, который называется симптомом Малдера.

В лечении невромы Мортона приходится обращать внимание на ряд важных моментов. Во-первых, сле­дует убедиться, что обувь пациента достаточно свободна для переднего отдела стопы и пальцев. Умень­шению симптоматики способствуют НПВС, ударно-волновая терапия и введение стероида в пораженную зону. Если консервативные мероприятия не приводят к успеху, показано хирургическое лечение, которое заключа­ется в удалении невромы.

Hallux rigidus (артроз первого плюсне-фалангового сустава) — это дегенеративное заболевание первого плюсне-фалангового сустава стопы, поражающее 2,5 % людей старше 50 лет. Тыльные остеофиты и суженное суставное пространство приводят к изнурительной боли и ограниченному диапазону движений первого пальца. Этиология заболевания в 85 % случаев идиопатическая. Hallux valgus interphalangeus, женский пол, воспалительные и метаболические состояния определены как ассоциативные факторы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Для лечения применяют как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Консервативное лечение включает НПВС, компрессы, физиотерапию, внутрисуставные инъекции и модификацию обуви. Цель операции — снять боль, сохранить стабильность первого плюсне-фалангового сустава стопы, улучшить функцию и качество жизни. Оперативные методы лечения разделяют на две большие группы. Хейлэктомия является примером щадящих методов, которая продемонстрировала большой успех на ранних стадиях заболевания. Артродез — это процедура резекции сустава для сращения контактирующих поверхностей костей, которая является золотым стандартом при лечении прогрессирующих форм hallux rigidus. Другие процедуры такие, как эндопротезирование первого плюсне-фалангового сустава, интерпозиционная артропластика и др. находятся на этапе исследований.  

Подногтевой экзостоз — это редкая костная опухоль, которая поражает концевую часть дистальной фаланги, преимущественно боль­шого пальца стопы. Визуально по тыльно-медиальной поверхности пальца определяется плотный гиперкератоз и деформированная ногтевая пластина, что нередко расценивают как онихомикоз (грибковое поражение ногтя). Пациенты жалуются на боль и отек в со­четании с повышенной чувствительностью пальца в области экзостоза. Палец часто отклонен в латеральную сторону, затрудняя ходьбу. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Большинство случа­ев приходится на возраст 20-30 лет. При данном заболевании пока­зано хирургическое лечение — удаление опухолевидного образования.

Вросший ноготь (онихокриптоз) — распростра­ненное заболевание, легко поддающееся лечению. Данная патология чаще всего наблюдается в возрасте 20-30 лет и обычно поражается большой палец стопы. Забо­левание возникает, когда латеральный край ногтя вдается в окружающий эпонихий, что может привести к развитию паронихиальной инфекции. К причинам этого заболевания относят чрезмерное сдавление извне (непод­ходящая обувь), неправильная стрижка ногтей и гипергидроз.
Ран­няя стадия заболевания характеризуется покраснением и незначительной отечностью эпонихия в месте, где ноготь втор­гается в кожу, что сопровождается дискомфортом. На этой стадии показаны противовоспалительные средства и элевация выступающего угла ногтя при помощи марлевого тампона, пропитанного антисеп­тическими растворами. Следует пра­вильно стричь ногти, исключать из обихода узкую обувь и обувь на высоком каблуке. На поздних стадиях, при остром воспалении эпо­нихия или паронихиальной инфекции, иссекают ла­теральный край ногтевой пластинки и парциально удаляют ногтевой матрикс. Важно, чтобы ног­тевой матрикс был иссечен под эпонихием, иначе возможен рецидив заболевания.